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娱乐网真人在线 - 急性气肿性肾盂炎一例

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娱乐网真人在线,作者:赵长永, 李道兵, 张能

来源:中华泌尿外科杂志

投稿邮箱:2519330936@qq.com

版主微信号:fsslong2

病例介绍

患者,女,69岁,因"右侧腰痛伴发热3d"于2016年2月24日入院。既往无糖尿病史。入院前3d无诱因出现右侧腰痛,出现寒战、发热,体温最高达39℃。入院时体温38℃,右侧腹肌稍紧张,压痛、反跳痛(+),右肾区叩击痛。血常规:wbc 24.75×109/l,中性粒细胞0.92。血肌酐168 μmol/l;血糖5.51 mmol/l。尿沉渣定量wbc 232/μl。腹部ct平扫+增强检查:右肾盏、肾盂及输尿管上、下段见多发团块状、结节状及点状致密影;右肾盏、肾盂及输尿管见多发气体影,右输尿管上段絮状影及气泡(图1)。

入院诊断:右侧气肿性肾盂炎、右侧输尿管结石并右肾积水、右肾结石。

急诊局麻下行右肾穿刺造瘘术,留置f14肾造瘘管。术中右肾引出大量脓性尿液,细菌培养+药敏试验结果为大肠杆菌。术后予哌拉西林钠/舒巴坦4.5 g,静脉滴注,1次/8 h。术后第1天体温降至正常,右侧腰痛明显减轻。1周后复查ct:右肾盂、肾盏、输尿管上端积气完全消失,血常规恢复正常,血肌酐101 μmol/l。出院后1个月复查肌酐69 μmol/l。

讨论

气肿性肾盂炎是由产气尿路病原菌感染引起的急性尿路感染,气体存在于肾集合系统、输尿管或膀胱,常发生于糖尿病或尿路梗阻患者。本病发病急,经敏感抗生素及外科手术引流,一般预后较好,但总体病死率仍为20%左右。本病临床表现缺乏特异性,与急性肾盂肾炎类似,有发热、腰痛、头痛等症状。气肿性肾盂炎应与气肿性肾盂肾炎相鉴别。

本例患者因病程短,临床表现与普通急性肾盂肾炎无差别,经ct检查明确上尿路梗阻,气体均局限于肾集合系统及输尿管,肾实质及肾周均无气体,无肾实质坏死,因此诊断为气肿性肾盂炎。本病单纯保守治疗效果差,特别是合并尿路梗阻者,一旦确诊需尽早行经皮肾造瘘或内引流,二期处理输尿管或肾的结石。如肾造瘘或内引流失败,开放手术治疗仍可作为一项重要的治疗手段。

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