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88城现金网 - 安医生告诉你:他汀类药物,吃不吃你说了算

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88城现金网,以前有读者在我的帖子后面点评说:就是卖药,忽悠你吃药。今天就给大家讲讲:吃不吃这个药,你说了算。

今天说的这个药,是他汀类药物。

有些人可能不知道什么是他汀类药物,简单地说,就是一种调脂类药物,可以让坏胆固醇降低,好胆固醇升高,还可以降低死亡率。

为什么说吃不吃这个药你说了算呢?先给大家讲一个故事。

有个糖友,因为血糖高,不肯打胰岛素,所以吃了三样降糖药物,在第一个月内,血糖降的还不错。之后为防低血糖,减了一样降糖药。血糖没升没降地平稳了一个月,又开始走高。等把减掉的那样降糖药加上去后,血糖仍然居高不降,吃药效果并没有像最开始的那一个月那么好。

我和团队跟他讨论过好几次关于饮食、睡眠和运动,在对血糖控制无望的时候,也建议过他打胰岛素。但他不太能够配合。一个原因是他感觉自己生龙活虎身体很好,所以不像最开始那样介意自己的血糖了,另一个原因是无论是应酬交际还是睡眠他都没有办法按自己心愿控制。

有一天他到我的诊室,说药没了,有几样药已经吃完有两天了,现在就只吃一种红颜色的。他把药从口袋里掏出来给我看,上面写着“维生素b12”。

我就问他,以前的药都是怎样吃的,结果发现,他经常忘记吃药。他吃的药物种类也确实有点多,有几样一天四次,有几样一天一次。他把药装在塑料药盒里面,所以彻底搞不清这些药都是干什么用的。

我改了他的药,让他只吃降糖药,早晚各一粒的一种,加上早上一粒的一种。我问他,一天一共三片药,还会忘记吗?他说不会。改变治疗方案的前几天,他竟然有低血糖反应出现了,后来我们又做了一些调整。

我那天不让他继续吃的,包括他汀类药物。

ukpds研究发现,对糖尿病患者来说,控制血脂的重要性高于血糖。但生活经验告诉我们,控制血糖比血脂难很多。

血脂的治疗比较简单,大部分中国糖尿病患者只需要一天一片他汀类药物,就可以看到血脂很好的下降。调糖却不那么容易,血糖会常常波动,或者居高不下。

如果他常常忘记吃药,不如先认真把血糖降下来再说。至于心血管的并发症,也不至于在这几个月就发生。

我判定他应该吃药,但吃不吃,其实还是他自己说了算。他选择了忘记,就是选择不吃。如果我不想让他选择不吃,就不如先告诉他先不要吃了。

先让他在血糖这件事上自己说了算,等血糖平稳,再拿心脑血管这样的并发症吓唬他,他应该就能够记住再多吃一片药了。

现在您能明白,吃不吃药,糖友说了算的道理吗?

为了让您乖乖吃药,您的医生有没有跟您斗智斗勇呢?

再讲一个故事。

有个大叔,跟我夸我们的营养师,说营养师指导之后,他血糖好起来了,都不用吃药了。我知道他有过高血脂,前段时间糖尿病视网膜病变做过手术,就问他血脂高不高,有没有吃药。他说血脂在控制饮食后有改善,但还是有点高,他不想吃药,没有吃药。

这又是一个“糖友说了算”的例子了。

我问他是否知道糖尿病视网膜病变跟血脂有关系,他说不知道。我又问他是否知道吃他汀类药物可以降低死亡风险至少3成,他说不知道。

于是我建议他吃药,但他到底吃没吃,他没来看我,我也不知道。

所以今天我告诉大家的是:该不该吃药,医生说了算,到底吃不吃药,还是糖友说了算。

糖友有各种原因不想吃药,最主要的原因是担心“是药三分毒”,吃的药越少越好。

第三个糖友的故事很典型。他有糖尿病、高血压、高血脂,他吃两样降压药,都是一天一片,吃一样降糖药二甲双胍,一天一片,还吃一样中药,也是一天一粒。

他五十出头,糖化在7%左右,空腹血糖7(mmol/l)左右,餐后血糖10(mmol/l)左右,血压140/90(mmhg)左右。

他觉得不用控制的更严格了,就这样最好。降血脂的药,也还是不要吃的好,毕竟“是药三分毒”。

我夸奖他年轻,指标应该控制的更好些,但是好像对他没有起作用。只好直截了当地说:你怎么不看看自己又有高血糖、又有高血压、又有高血脂呢?(我没有更为直接地说:可是你有病啊。)

他后来同意过完年全面检查一下决定。

为什么今天专门讲他汀类药物呢?

一项研究发现:高达80%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。

动脉粥样硬化是脂代谢紊乱和炎症性血管疾病,动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。他汀类药物具有调脂和抑制炎症的作用,临床试验已经证明,他汀类药物可以预防动脉粥样硬化形成,延缓其进展,并逆转动脉粥样硬化斑块,降低心血管事件。

血管内超声评价冠状动脉斑块体积变化的临床试验显示,他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)显著降低到1.4~2.1 (mmol/l)冠脉斑块体积保持稳定,如果同时升高载脂蛋白a1(apo-a1)到1.35~1.5(g/l)和高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)达到1.2~1.4(mmol/l),可以观察到斑块体积的逆转。

调脂药物通过对载脂蛋白a1(apo-a1)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)和低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)等的协同作用,使胆固醇从动脉壁的流入减少,流出增加,实现胆固醇的逆向转运,逆转斑块。低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)将胆固醇运送到血管壁内,高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)将血管壁内胆固醇运回肝脏逆向转运。

在2万多中国2型糖尿病患者中进行的3b研究发现,约30%的2型糖尿病患者合并有高血压和高血脂。

中国2型糖尿病防治指南指出:在调脂治疗时,应将降低ldl-c为首要目标;所有下列糖尿病患者,无论基线血脂水平如何,应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物:

①对低风险患者(无明确的心血管疾病,且年龄在40岁以下),如果ldl-c> 2.6 mmol/l,或具有多个心血管疾病危险因素,在生活方式干预的基础上,应考虑使用他汀类药物治疗,ldl-c的控制目标是 < 2.6 mmol/l;

②对于无明确的心血管疾病,但年龄超过40岁的,并有一个或多个心血管疾病危险因素者(早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿),ldl-c的控制目标是 < 2.6 mmol/l;

③对于有明确心血管疾病的,ldl-c的控制目标是 < 1.8mmol/l。

您属于哪种情况呢?您应不应该吃他汀类药物呢?

另外还有一个流程图,比较清晰地说明了需要吃他汀类药物的几种情况:

图中的心血管疾病包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。

对于安全性的担忧,其实医生与患者是同样的心态,乃至会更为关注。您的医生通常都会主动询问您有没有不良反应,并请您定期复查相关指标。

但不知是否跟吃药一样,或许您仍然想自己说了算,不到医院复查,不跟您的医生保持联系。这个时候,医生或许只好把副作用说的严重一些了。

中国专家共识建议,他汀治疗开始后4—8周复查肝功能,如无异常,则逐步调整为6~12个月复查1次;如ast或alt超过3倍正常上限值(uln),应暂停给药,且仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。轻度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治疗的禁忌证,可以继续服用,部分患者升高的alt可能会自行下降。

如果您出现了肌肉无力或肌肉疼痛,或者认知方面的问题,一定要报告给医生,这是他汀类药物副作用的一种表现。

慢性肾脏疾病不是使用他汀类的禁忌症,但需要根据严重程度调整某些他汀的剂量。肾移植和透析患者使用他汀治疗是安全的。

最后,附上他汀类使用剂量与安全性方面的一些数据图表:

本文参考文献:他汀类药物安全性评价专家共识;血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识;ascvd患者逆转斑块他汀治疗专家共识

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